间歇性外斜视（IXT）是儿童最常见的外斜视类型，许多研究发现IXT与近视存在双向关联和相互促进的作用。对于已经发展成高度近视的IXT儿童，治疗方案需兼顾近视控制与眼位稳定，普诺瞳^®离焦RGP是实现良好矫正视力和离焦控制的合适光学方案，联合低浓度阿托品可进一步提升控制效力。

温州医科大学附属眼视光医院杭州院区刁凯医生通过一例高度近视伴间歇性外斜视患者、采用普诺瞳^®离焦RGP联合低浓度阿托品进行近视防控的案例，分享这类特殊患者的治疗原则和方案制定心得。

主治医师，医学硕士，视光诊疗中心主任助理。国际角膜塑形学会亚洲分会（SIAOA）资深会员。杭州市少年儿童爱眼护眼专家讲师团成员。主要从事眼视光临床、教学及科研工作。尤其在学龄儿童近视、远视、散光等各类屈光不正及非斜视性双眼视功能异常的临床处理有深入研究。

擅长医学验光，渐变多焦点眼镜验配，硬性高透氧性隐形眼镜（RGP），软性隐形眼镜（CL）和角膜塑形镜（OK镜）的验配以及儿童斜弱视、普通眼病的常规诊断和治疗。

案例分享

11岁女孩，2025年8月来院就诊

病史：2022年开始机构做视觉训练，未曾使用过功能性框架镜、ok镜、 阿托品滴眼液，目前佩戴欠矫单焦框架+类似红光治疗。当时眼轴OD:24.31mm，OS:24.36mm

家族近视：妈妈近视高于-7.00D，外公近视高于-10.00D

2025年重新检查

病例特点

1.年龄小、处于生长发育期、高度近视家族史：需重点防控，力度强；

2.高度近视：功能框架效果欠佳、且超出OK镜适用范围；

3.间歇性外斜视。

思考：光学手段如何选择？

验配意见

离焦RGP+0.01%ATP bid

普诺瞳^®离焦RGP采用模拟理想状态下OK镜戴镜后屈光力分布的渐变离焦设计，离焦量和离焦环位置可定制，光度范围覆盖广泛，适合这一例高度近视合并间歇性外斜视患者。一项RCT研究提示，低浓度阿托品可有效延缓间歇性外斜视合并近视儿童的近视进展（减缓约32%），且不加重外斜、不损害双眼视，安全性可接受。

原始角膜地形图

曲率半径

OD：7.46/7.17  AVE：7.32

OS：7.42/7.12   AVE：7.27

HVID

OD：11.40mm OS：11.37mm

ΔK

OD：1.92D  OS：1.92D

试戴评估

选择平坦曲率半径-0.1mm试戴

OD：7.4/-5.00/10.6

OS：7.3/-5.00/10.6

定制片配适状态

OD：7.4/-9.25/10.6  

BCW=1.5mm离焦7.00D

OD：7.3/-9.25/10.6  

BCW=1.5mm离焦7.00D

一个月复诊

角膜 OU（-）

视力：OD：5.0     OS：5.0

眼轴（mm）：

OD： 26.11mm↓0.03         

OS： 26.06mm↓0.02

1个月随访双眼眼轴出现回退，意味着眼睛对治疗方案反应良好，继续观察

十个月复诊

角膜 OU（-）

视力：OD：5.0   OS：5.0

眼轴（mm）：

OD： 26.23mm↑0.09

OS： 26.20mm↑0.12

与配镜前相比，10个月随访AC/A值恢复至正常，集合不足问题有所改善

眼轴变化情况

配戴普诺瞳^®离焦RGP联合低浓度阿托品10个月期间，右眼眼轴增长0.09mm，左眼眼轴增长0.12mm，与过去3年眼轴增长1.83mm/1.72mm相比，近视进展得到了有效控制

间歇性外斜视（IXT）患者

如何选择近视防控方案？

多数常用近视防控手段（低浓度阿托品、OK镜、离焦软镜、离焦框架镜、离焦RGP）可以用于间歇性外斜视的患者。临床中需注意，IXT患者外斜视角度的增加、更大的调节幅度和更小的集合近点可能意味着近视更快进展^[1-2]。这一例患者因双眼高度近视、许多光学方案超出适应症范围，采用普诺瞳®离焦RGP联合ATP实现了有效近视管理，且各项视功能检查结果有所好转，为这类复杂病例的近视管理提供了新的思路。

（1）0.01%阿托品滴眼液

AMIXT随机临床试验^[3]结论：0.01%阿托品可有效延缓间歇性外斜视合并近视儿童的近视进展（减缓约32%），虽然调节幅度下降，但不加重外斜、不损害双眼视，安全性可接受。

（2）离焦软镜

有研究^[4]比较三种光学矫正方式（双焦软镜、单焦点软镜、OK镜）在IXT术后合并近视患儿中的近视控制效果、视功能影响和眼位控制能力，发现双焦软镜可显著改善眼位控制能力，扩大正融像集合范围，降低斜视角度，且控制眼轴增长效果与OK镜相当。OK镜控制效果良好，但相对不利于调节功能和眼位稳定。

（3）离焦框架镜

近视防控型镜片（MCS）和OK镜均有效减缓了基本型IXT儿童的近视发展^[5]，其中，MCS比OK镜表现出更小的远距离斜视增加和近距离斜视增加。

参考文献

[1]Li JX, Liu XX, Hao J, Li HX, Zhang QY, Zhao YY, Wang YM, Li L, Fu J. Effects of basic type of intermittent exotropia on myopic shift in children: a 12-month observational study. Front Pediatr. 2025 Jan 6;12:1513062. doi: 10.3389/fped.2024.1513062. PMID: 39834488; PMCID: PMC11743707.

[2]Li JX, Hao J, Liu XX, Hong J, Li HX, Zhang QY, Zhao YY, Li L, Fu J. Association of Accommodation and Convergence with Axial Length Elongation in Children with Basic Intermittent Exotropia: A 12-Month Observational Study. Ophthalmic Res. 2024;67(1):488-498. doi: 10.1159/000540154. Epub 2024 Aug 7. PMID: 39111293.

[3]Wang Z, Li T, Zuo X, et al. 0.01% Atropine Eye Drops in Children With Myopia and Intermittent Exotropia: The AMIXT Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2024;142(8):722-730.

[4]Yu J, Zhou YH. Clinical Analysis of the Effects of Different Types of Contact Lenses on the Correction of Myopia With Small-Angle Strabismus and Visual Function. Eye Contact Lens. 2025;51(12):553-561.

[5]Han M, Wang X, Li Z, Jiang J, Sun Q, Wang M, Vincent SJ, Yan J, Zhang X, Chen W, Lin X, Hu Y, Yu X, Yang X. Long-term outcomes of myopia control strategies in intermittent exotropia: A real-world study of myopia control spectacles and orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye. 2025 Apr;49(2):102626. doi: 10.1016/j.clae.2026.102626. Epub 2026 Feb 11. PMID: 41679075.

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