屈光参差指的是双眼屈光状态的显著不一致。根据全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，双眼球镜（近视或远视）相差≥1.50D，柱镜（散光）相差≥1.00D为屈光参差。屈光参差在近视以及其他类型屈光不正的儿童中很常见，容易视物疲劳、视物模糊，影响阅读和学习效率，后续的危害在于损害视功能，严重者可发展出斜视、弱视。

合适的光学矫正手段，对屈光参差儿童的视力和视功能恢复有很大帮助。离焦框架镜、OK镜、离焦软镜或离焦RGP是屈光参差患者矫正视力和近视防控的两全其美之选。

儿童为什么会出现屈光参差？

（1）发育因素

人眼的发育过程中，远视度数逐年减少，理想状况下成年后趋于正视（-0.50D~+0.50D），如果双眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。

（2）双眼视功能的异常

部分屈光参差发生在斜视之后，主要是由于斜视影响或扰乱了眼球正视化的过程，导致双眼视功能发育出现差异。

（3）眼部疾病、外伤、手术

上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%，其他还包括眼睑血管瘤，视网膜病变（玻璃体出血等），核性白内障等。角膜或晶状体屈光手术也会影响双眼屈光度。

屈光参差有什么危害？

（1）视物模糊

屈光参差者双眼图像差别较大、超出了大脑融像能力范围，导致双眼图像互相干扰，双眼看物体甚至不如单眼看物体清晰；

（2）视物疲劳

轻度的屈光参差尚可以融像，产生立体视，此时患者大多靠调节来维持，但由于双眼的调节作用是同时的且等量的，为了使一只眼的像变清楚，就会影响到另一只眼的清晰度，产生矛盾，从而造成视物疲劳；

（3）斜视、弱视

如果屈光参差发生于幼年且参差度数较高，大脑会抑制相对不清晰的一眼，进而发生废用性弱视，还可能继发外斜视；

（4）交替性注视

有的参差度数较高，融像已经相当困难，索性养成了两只眼分别视近和视远的习惯，我们称之为交替性注视。

屈光参差与近视发生有什么关联？

调节滞后是近视发生机制之一，指的是眼睛不能精准对焦，物体焦点落到视网膜后方形成远视性离焦，从而引发近视的发生。轻度屈光参差，双眼度数不一样但调节是同步的，总有一眼处于调节滞后的状态，近视容易进展。

屈光参差如何矫正？

主要的光学矫正方式包括框架镜（单光镜、双光镜、渐进镜、离焦镜等）和角膜接触镜（软镜、硬镜、OK镜）。

轻度的屈光参差可以被框架镜矫正，理论上，双眼屈光度每相差0.25D、双眼视网膜影像的大小就会相差 0.5％，如双眼视网膜影像大小相差超过5％，则中枢无法将二者融合，所以2.50D是双眼框架镜矫正屈光参差的理论上最大耐受度。

对于屈光参差≥2.50D的儿童，更建议采用角膜接触镜（包括OK镜、硬性接触镜、软性接触镜）矫正视力，避免双眼图像放大率不一致、导致融像困难。儿童屈光参差应予完全矫正，以保证清晰像成于视网膜上，尽可能地刺激其双眼视功能，防止弱视或抑制的发生。

又有近视又有屈光参差的儿童，兼顾控制近视的需要，适合什么方案？

离焦框架镜

离焦框架镜作为目前较为便捷经济、患者及家长接受程度较高的光学矫正方式，适用于单眼轻度近视、双眼近视伴轻度屈光参差（<2.50D），或者眼部敏感等不耐受接触镜的任何程度屈光参差儿童。

过去研究认为配戴离焦镜对低度近视的控制效果优于中度和高度近视，并且对屈光参差程度无明显变化，考虑和固定的离焦量与离焦面积设计相关。普诺瞳®M环带微结构离焦镜和普诺瞳®B仿生复眼离焦镜采用多层次梯度离焦设计，设置了高、中、低三档离焦量用以匹配不同屈光度的范围，有希望能够为合并屈光参差的患者带来更好的视觉健康方案。同时，普诺瞳®离焦镜对于有效性与舒适性的理想平衡，也可以为患者带来良好的戴镜舒适体验。

OK镜

对于同一品牌和设计的OK镜而言，近视度数越高、镜片降幅越高、角膜塑形得到的离焦越多，控制效果越强。单眼或双眼近视性屈光参差是OK镜的理想适应症，有效控制近视同时缩小双眼参差度数。

离焦软镜、离焦RGP

二者作为角膜接触镜，都能提供良好的视觉矫正和消除双眼不等像。日抛免护理的离焦软镜对于自理能力弱的低龄儿童较为适用；离焦RGP对于高度近视者格外适用。

为了制定合适的屈光参差矫正方案，医生将会结合患者生长发育指标、屈光参差的程度、眼部健康情况以及个人的生活习惯和需求等多个维度综合考虑，在上述光学矫正之外还有可能需要联合视功能训练、遮盖训练等方式。

及时、合适的矫正方案对屈光参差儿童的当下和未来的眼健康有极大帮助，过程中需要注意定期复查，以便及时评估效果和调整方案，力求双眼视功能的恢复改善和近视进展的控制效果最大化。