9月23日晚，【有效防控·舒适平衡-普诺瞳^®离焦镜临床心享会】如期举行，我们非常荣幸邀请到天津市眼科医院视光中心李丽华教授担任会议主席，同时李丽华教授为大家带来关于双眼视功能在近视进展管理中的重要性；主讲专家广西壮族自治区人民医院甘露医生分享仿生复眼技术联合诊疗的真实世界观察及案例解析；主讲专家欣视洁眼科医院郭有山主任分享普诺瞳^®B系列在近视前期的理想应用。

双眼视功能在近视进展管理中的重要性

李丽华教授 天津市眼科医院视光中心

李丽华教授提出 “4.0近视综合管理理念”，关注循证医学证据和双眼视觉，并推行CRM（与家长共同管理）模式，重视近视预防大于控制。预防近视的关键是连续关注眼轴发育及屈光状态，需要从婴幼儿期开始建立视觉健康档案，涵盖视力、屈光状态、眼部健康、角膜曲率、眼轴和双眼视功能。近视管理手段包括光学手段、药物手段、视觉功能、行为干预，可以多手段联合应用。联合视功能训练适用于以下情况：①调节不足者；②大外隐斜伴有视疲劳者；③集合近点远移者；④垂直隐斜者；⑤应用低浓度阿托品滴眼液伴视功能异常。

接下来，李丽华教授通过多项临床研究结果说明视功能异常对近视进展的影响，以及视功能训练对近视防控的作用。隐斜量越大，近视度数越高，眼轴越长；调节滞后、调节能力下降导致中心凹成像模糊，可能导致眼轴增长。另有研究表明，进行12周视觉训练后，近视儿童调节滞后显著下降，调节幅度和调节灵活度明显提升；一项随机对照多中心研究提示，6~18岁近视儿童每天进行20分钟的裸眼3D视觉训练，相比于对照组6个月后眼轴进展减少35.66%，屈光度进展减少36.68%，均有显著性差异。

视功能训练可分为调节功能训练和集合功能训练两部分。李丽华教授强调，对于调节功能异常的患者应先行感知训练，恢复患者对模糊和清晰的感知，然后依次进行灵敏度训练、针对性训练和适应性训练。建立稳定的生理性复视是集合训练中的第一步，在此之后可进行知觉性融合功能训练，在知觉性融合功能良好后方可进行运动性融合功能训练。李丽华教授总结道，屈光状态与人眼调节及双眼视密切相关，在近视发展中关注双眼视，如有双眼视异常，应进行有效的视觉训练，可以增效防控效果。

仿生复眼技术联合诊疗的真实世界观察及案例解析

甘露医生 广西壮族自治区人民医院

我国青少年儿童近视问题不容乐观，而近视度数越高，相关致盲性眼病的发生率越高，青少年儿童近视防控非常重要。《近视管理白皮书（2022）》中指出了真正有效的近视管理方法：户外活动、低浓度阿托品、OK镜、多焦软镜和微结构离焦框架镜。甘露医生指出，对于近视正在进展的青少年儿童，仅靠户外活动和行为干预难以控制眼轴和屈光度的变化，光学手段和药物手段的干预是非常有必要的。《近视管理白皮书（2022）》中提到，联合应用方案指一种光学手段联合药物手段（低浓度阿托品），多项研究显示联合应用较单一方案对眼轴控制效力显著提高，可最大限度提高当前方案的近视控制效力。

普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜具有配戴简便相对安全、光度范围广泛、离焦量和离焦面积平衡、视觉质量好的优势，对于远视储备不足的儿童可有效预防近视，逐渐成为许多初发近视的儿童青少年近视防控的首选。普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜与低浓度阿托品联合应用，可进一步提升近视防控效果。甘露医生分享了广西壮族自治区人民医院普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜与阿托品联合控制近视临床研究，3~6个月临床结果显示与单光镜相比，普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜联合低浓度阿托品方案的延缓近视进展效果明显，延缓屈光度进展的有效率为71.4%，延缓眼轴伸长的有效率为94.2%。

甘露医生分享了两个既往近视进展快速，采用配戴普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜联合0.01%阿托品滴眼液方案控制近视，6个月随访均提示眼轴回退、近视控制满意的案例。案例一12岁女孩，散瞳验光OD：-2.25/-1.00x90=1.0 OS：-2.25/-0.25x105=1.0，眼轴OD：24.62mm OS：24.41mm，6个月复查双眼眼轴缩短OD：24.59mm（↓0.03mm） OS：24.22mm（↓0.19mm）；案例二10岁男孩，散瞳验光OD：-0.75/-1.75x5=1.0 OS：-0.25/-2.25x165=1.0，眼轴OD：24.84mm OS：24.72mm，6个月复查双眼眼轴略缩短OD：24.83mm（↓0.01mm） OS：24.74mm（↓0.02mm）。

普诺瞳^®B系列在近视前期的理想应用

郭有山主任 欣视洁眼科医院

郭有山主任分享了普诺瞳^®B系列离焦镜在视功能基本正常患者中的临床应用，以及在复杂情况（远视屈光参差以及远视性弱视患者）中的积极尝试。

案例一：6岁女孩，配镜前9个月眼轴增长速度较快OD：22.88mm（↑0.35mm） OS：22.79mm（↑0.30mm），双眼屈光度增长-0.25D、远视储备均为+0.25D，选择验配平光普诺瞳^®B系列离焦镜，戴镜复查1年期间，眼轴持续回退，屈光度无明显变化。案例二：8岁男孩，配镜前半年眼轴增长快速，散瞳验光OD：-0.25D=1.2 OS：-0.50D=1.2，眼轴OD：22.99mm OS：22.99mm，配戴普诺瞳^®B系列离焦镜联合低浓度阿托品随访近一年期间，眼轴和屈光度发生回退，近视增长得到有效控制。

复杂案例一：7岁女孩，右眼远视弱视，双眼屈光参差，视功能检查提示无立体视，为缩小双眼参差，选择左眼配普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜、右眼配单光镜，结合遮盖+视觉训练，近两年复查结果显示右眼矫正视力良好、远视度数逐渐降低，左眼眼轴和屈光度无明显变化，双眼屈光参差稳步缩小，立体视融合视恢复。复杂案例二：7岁男孩，既往远视性弱视治疗，现来院复查换镜，检查发现过去6个月双眼眼轴增长0.29mm/0.34mm，屈光度增长-0.75D/-1.00D（OD：+1.00/-0.75x160=1.2 OS：+1.00=1.2），与家长充分沟通，选择验配普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜，戴镜1年期间复查提示眼轴屈光度无明显变化。

郭有山主任总结道，对于眼位基本正常、矫正视力良好的近视前期患者，通过积极沟通和科普宣教提升家长孩子的依从性非常重要，注意用眼习惯、规范戴镜、积极复查和及时调整是长期近视防控有效性的保障；对于远视患者，在远视逐渐降低、眼轴快速增长、接近正视的时期，如果不干预则后续容易出现近视，在换镜时可建议选择配微结构离焦框架镜来防控；对于存在屈光参差和弱视的患者，可以谨慎尝试非弱视眼配戴普诺瞳^®B仿生复眼离焦镜控制眼轴和屈光度增长，同时遮盖和视功能训练，有助于缩小双眼屈光参差的度数和双眼视功能的恢复。普诺瞳^®B离焦镜采用六边形仿生复眼微结构设计，面型平滑杂散光少，戴镜视物舒适度和动态视觉较好，在合并视功能异常且需要近视防控的患者中也可尝试。

专家互动答疑

问：哪些检查结果意味着谨慎验配离焦镜？

郭有山主任：大角度外斜视，集合不足/集合过度不适合离焦镜；散光过大，戴离焦镜视觉质量可能不好。

甘露医生：过大的屈光参差建议首选接触镜来防控近视。

问：对于眼轴增长快速、已经配微结构离焦框架镜的患者，家长担心低阿的副作用，如何让家长孩子接受联合方案？

甘露医生：充分沟通了解家长的顾虑：低浓度阿托品的畏光、视功能、瞳孔大小等问题，对应的改善方法：用药时间改为睡前，告知家长瞳孔增大有利于更多离焦和更好控制近视，可利用设备说明用药前后瞳孔增大、入瞳离焦亦增加，用药前通过视功能检查或针对性训练、排除眼位/调节等问题。

问：斜视度多少以内建议配角膜塑形镜？

甘露医生：外斜视超过15度，建议去斜视科评估有无必要先行手术，当然要排除有无调节性内斜。通常小角度的斜视，可以验配微结构离焦框架镜。此外，共同性外斜视超过15度建议角塑，对集合功能的恢复有好处。

小结

至此，本期【有效防控·舒适平衡-普诺瞳^®离焦镜临床心享会】圆满结束，通过三位主讲专家深入浅出、理论与临床相结合的精彩内容分享，众多在线医师收获了近视防控手段的针对性选择和个性化组合，以及普诺瞳^®离焦镜系列联合低浓度阿托品、联合视功能训练和近视前期的临床应用要点和启示。普诺瞳^®离焦镜产品系列已在全国多地得到了广泛应用，我们将继续与各位眼科医师携手，更好地服务于青少年儿童近视防控，也请敬请期待更多普诺瞳^®离焦镜临床研究结果发布，以及更多临床专家分享普诺瞳^®离焦镜产品应用心得！

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